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中国福彩七乐彩走势图:淺談醫療糾紛人民調解工作中的依法調解

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彩票七乐彩走势图 www.ssdktw.com.cn 天津市醫療糾紛人民調解委員會 

    天津市醫療糾紛人民調解委員會(以下簡稱醫調委)于2009年2月成立。五年來,醫調委始終不渝堅持依法調解理念,積極探索,創新發展,初步形成了具有地方特色的醫療糾紛人民調解新機制。全市醫療秩序明顯好轉,醫鬧現象明顯減少,隨著醫調委社會影響力和公信力的不斷上升,主動自愿來醫調委申請調解的糾紛不斷增多,人民調解成為化解醫療糾紛的主渠道。2012年5月16日,李克強總理對天津醫療糾紛調解工作作出批示:天津市創新醫療糾紛調解方式取得明顯效果,對于化解醫患矛盾提供了有益經驗。

    本文試就醫療糾紛調解中的依法調解,結合實踐做法進行交流和探討。

    一、依法調解是建設法治社會的需要

   醫療糾紛發生在特定的歷史時期、特定的行業和領域,具有深層次、多方面的原因和明顯的時代特征。面對逐年增多、尖銳復雜的醫療糾紛和維權意識逐步提高的當事人,如果仍固守傳統的調解理念、延續傳統的民間調解方式,可能一時一案奏效,但不利于醫療糾紛人民調解機制的長遠發展。醫調委從醫療糾紛調解實踐中深刻體會到:面對構建法治社會的形勢和要求,傳統的調解觀念應有所轉變和調整,傳統的調解方式應有所創新和發展。

    (一)從單純的糾紛雙方當事人你情我愿到依法維權轉變。有一種觀點認為,人民調解就是和稀泥,各打五十大板,雙方協商認可就算完事大吉;還有一種觀點認為,人民調解的最大特點就是民間和解,不必苛守法律。這兩種觀點是對傳統民間調解的片面解讀,甚至是錯誤理解?!度嗣竦鶻夥ā飯娑?,糾紛雙方自愿達成的和解不得違背法律法規和國家政策。醫學領域博大精深,醫療糾紛錯綜復雜,醫患信息極不對稱,索賠賠償數額懸殊,調解難度不斷加大,因此對于醫療糾紛的調解,僅做到你情我愿的寬泛標準遠遠不夠,更需要以法律為準繩,在法律的框架內嚴格尺度、依法維權、公平公正。

    (二)從僅僅依賴人民調解員的個人威望,向崇尚法律、樹立法律權威轉變。人民調解員是承擔調解工作的主體,是調解能否順利進行、當事人權利能否得到保障的關鍵。醫調委不同于一般的民間糾紛調委會,其受理調解的糾紛專業性強、技術含量高,調解對象復雜,社會影響較大,因此要求調解員必須首先具備豐富的醫學知識和法律知識,其次是相關經驗、調解技巧等其他條件。傳統的民間糾紛調解往往過分依賴調解員的個人威望和技巧,如在鄉村、社區,發生鄰里糾紛常常推舉德高望重的長者或能言善辯之人充當說客,出面說和。但調解案情各異的醫療糾紛和面對行云流水般陌生的當事人,即使調解員威望再高,也難負重望。因此在調解中應宣傳法律、崇尚法律,以樹立法律的權威,取得當事人的信任與和解。

    (三)從花錢買平安到法治保平安轉變。醫療糾紛,特別是引發重大群體性事件的醫療糾紛,一些地方政府和行政部門為維護社會穩定,為求息事寧人,寧愿花錢買平安。這種做法的結果已經證明適得其反,大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠只會助長醫鬧之風的蔓延,無助于社會的長治久安,它所產生的惡劣羊群效應后患無窮。醫療損害侵權的賠償項目和標準,法律已有明確規定,有法則必依。因此社會矛盾的解決應納入法制的軌道,化解醫療糾紛必須運用法治思維和法治方式,既防止“以鬧取利”又要防止老實人吃虧。只有在全社會形成辦事依法、遇事找法、化解矛盾靠法的法治環境,才能實現社會的長治久安。

    所以,依法調解是建設法治社會的需要,是新的歷史條件下對人民調解事業的繼承、發展和創新。

    二、依法調解是法律的運用和實踐

    人民調解、行政調解與司法調解的主體與形式雖然不同,但都是對法律的運用和實踐,在化解矛盾糾紛中適用相同法律,因此調解實踐中應堅持一個標準、一個尺度,不同的調解形式的調解結果應基本一致,以達到社會主義法制的統一。

依法調解醫療糾紛主要體現在以下三個方面:

    (一)受理范圍合法。在受理范圍上,應明確區分醫患糾紛和醫療糾紛定義的不同。目前,各地的醫調組織名稱不盡相同,尚未統一,主要區別在:醫療糾紛和醫患糾紛。醫療糾紛是指,醫患雙方當事人對醫療機構及其醫務人員的檢查、診療、護理行為和結果及其原因、責任,因認識上產生分歧而引發的爭議。而醫患糾紛廣義上是指,患者在就醫過程中與醫療機構及其醫務人員之間發生的民事糾紛,包括患方認為醫方在診療護理過程中存在過錯并導致不良后果,要求醫方承擔違約責任或侵權賠償責任的糾紛,也包括患者與醫療機構因診療行為以外的原因引起的糾紛。如,因違反安全保障義務、侵犯患者隱私權等發生的糾紛,由醫保政策所涉及問題、藥品及治療價格問題、醫生收受紅包等產生的糾紛。由此看來,醫患糾紛涵蓋醫療糾紛,其外延大于醫療糾紛。就醫調委的組織性質、職能作用來講,我們認為,其調解受理范圍應限定在醫療糾紛范圍內,超出醫療糾紛范圍、由非醫療原因引起的醫患糾紛則超越了醫調委的調解范圍。因此,醫調委在受理糾紛中應嚴格界定受理條件。對于超出受理范圍、調解權限的醫患糾紛,則應由相應主管部門處理解決。

    (二)調解實體合法。首先,認定糾紛事實是否構成醫療損害侵權。其依據為四個要件:法定醫療機構及其醫務人員的診療行為;患者有損害結果;診療行為與損害結果之間有因果關系;醫療機構及其醫務人員有過錯。二是適用法律法規準確。即2010年7月1日《中華人民共和國侵權責任法》頒布實施前發生的醫療糾紛,依照《醫療事故處理條例》的規定執行;2010年7月1日之后發生的醫療糾紛,依據《中華人民共和國侵權責任法》的規定執行;對于在醫療機構發生的非醫療行為或醫療過錯造成人身損害形成的醫療糾紛,可參照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》執行。三是嚴格依照法律規定的賠償項目和標準測算糾紛賠償標準并填寫《醫療損害賠償測算表》。調解員必須嚴格依據責任等級、損害程度、賠償項目和賠償標準進行測算,測算賠償結果根據審批權限逐級審批。調解中,醫調委既要制止患方索賠大開口,也不支持醫方無原則遷就患方、超出賠償項目標準自愿向患方補償;對于患方的索賠要求低于賠償測算數額的,則按測算數額賠償。

    (三)調解程序合理。在醫療糾紛調解實踐中,責任認定和賠償標準往往是醫患雙方爭議的焦點,也是調解工作的難點。為保證調解結果公平公正,調解程序應科學、合理、規范,以制度保效果。如,醫調委建立了摸清事實、分清責任、依法賠償的三步調解程序。摸清事實,就是調解員在認真傾聽醫患雙方陳述糾紛事實的基礎上,通過查閱雙方當事人提供的病例資料、到糾紛現場查勘觀察、調查糾紛相關證據、咨詢專家或組織專家論證,掌握第一手資料,制訂調解方案。分清責任,就是調解員從“原因力在侵害后果中作用力的大小、醫患各方在診療中的行為過失、當事人拒絕履行舉證義務應承擔的責任”三個要素進行分析。依法賠償,就是調解員必須嚴格依據責任等級、損害程度、賠償項目和賠償標準進行測算,并將測算表向醫患雙方公開。

此外,醫責保險承保公司作為無獨立請求權的第三方參與醫療糾紛調解的全過程。醫調委要求,調解員在調解過程中必須與保險理賠員溝通協商,將分歧統一到法律的框架內,從而保證調解結果的公平公正、賠償合理及時,切實維護醫患雙方的合法權益,同時也兼顧保險承保公司利益。五年來,醫調委協議賠償執行率一直保持在100%,未發生一起因保險理賠引發的次生矛盾。